Colonization and risk of infection by multidrug-resistant bacteria in hemodialysis patients: a topic of concern / Colonización e infección por bacterias multirresistentes en pacientes en hemodiálisis: un tema de preocupación

Antimicrobial resistance worsens the prognosis in patients with chronic diseases. Patients on hemodialysis have infection rates that exceed those reported in other types of patients. Colonization has been suggested as a risk factor for the development of infections. However, the majority of the studies that have evaluated this association have methodological limitations that have called into question the validity of the results; such as the lack of use of molecular methods to confirm that the colonizing species are the same as that which causes infection, the measurement of exposure only at the beginning of the study, the absence of follow-up, the evaluation of bacteremia as the only important outcome and the focus only on Staphylococcus aureus, without including other resistant bacteria of clinical importance such as multidrug-resistant Gram-negative bacteria. This lead to the need to use molecular epidemiology methods for refine the association between colonization and infection in endemic countries like Colombia, where the high rates of antimicrobial resistance demand accurate prevention strategies in susceptible patients.

La resistencia antimicrobiana empeora el pronóstico en pacientes con enfermedades crónicas. Los pacientes en hemodiálisis son un grupo particularmente afectado con porcentajes de infección bacteriana que exceden las reportadas en otro tipo de pacientes. La colonización ha sido sugerida como un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones. Sin embargo, los estudios que han evaluado esta asociación presentan limitaciones metodológicas que han cuestionado la validez de los resultados; como la falta de utilización de métodos moleculares que confirmen que la especie que coloniza es la misma que causa infección, la medición de la exposición solo al inicio del estudio, la ausencia de seguimiento y la evaluación de bacteriemia como el único desenlace de importancia. Así mismo, la mayoría de los estudios se han enfocado solo en Staphylococcus aureus sin incluir otras bacterias resistentes de importancia clínica como son los bacilos Gram negativos multirresistentes. Lo anterior lleva a la necesidad de utilizar métodos de epidemiología molecular que permitan refinar el análisis de la asociación entre colonización e infección, más aún en países endémicos como Colombia, en el que los altos porcentajes de resistencia demandan estrategias de prevención más certeras en pacientes susceptibles.

Variaciones al test de hodge modificadopara la detección de carbapenemasasen pseudomonas aeruginosa / Variations in the modified hodge test to detect carbapenemase production in pseudomonas aeruginosa

Introducción: la producción de enzimas con actividad hidrolítica frente a carbapenémicos, denominadascarbapenemasas, es uno de los principales mecanismos de resistencia a carbapenémicos en Pseudomonas aeruginosa. El test de Hodge modificado es la prueba fenotípica más empleada para la detección de carbapenemasas; sin embargo, de acuerdo con el CLSI, este método sólo puede emplearse en Enterobacteriáceas ya que presenta limitaciones en Bacilos Gram negativos no fermentadorescomo Pseudomonas aeruginosa. Objetivo: evaluar la eficacia de variaciones del test de Hodge modificado para la detección de carbapenemasas en aislados de Pseudomonas aeruginosa. Materiales y métodos: se evaluó el desempeño del test 3D y tres variaciones del test de Hodge modificado, tomando como prueba de referencia la detección de los genes de las carbapenemasas KPC, VIM, IMP, NDM y OXA-48 mediante reacción en cadena de la polimerasa. Las variaciones consistieron en emplear: a) agar MacConkey en lugar de Mueller Hinton, b) Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 como cepa indicadora sensible a carbapenémicos en lugar de Escherichia coli ATCC 29212 y c) las dos condiciones anteriores simultáneamente. Resultados: de los ensayos evaluados, la tercera variación, que empleó tanto agar MacConkey como la cepa indicadora de Klebsiella pneumoniaeATCC 700603, mostró los mejores valores de sensibilidad y especificidad para la detección de carbapenemasas en Pseudomonas aeruginosa (90,0% y 85,7%, respectivamente). Conclusiones: la implementación de las variaciones del test de Hodge modificado podría ser una alternativa económica y de fácil realización para la detección fenotípica de carbapenemasas en Pseudomonas aeruginosa en los laboratorios de Microbiología Clínica.

Introduction: one of the most important mechanisms of carbapenem resistance in Pseudomonas aeruginosa is the production of carbapenem-hydrolyzing enzymes known as carbapenemases. The modified Hodge test is the most frequently used phenotypic screening test for carbapenemases. Nevertheless,CLSI recommends using modified Hodge test only in members of Enterobacteriaceae, sincethe test has demonstrated limitations in other Gram-negative bacilli and non-glucose-fermenters as Pseudomonas aeruginosa. Objective: To evaluate the performance of 3D test and three variations of modified Hodge test to detect carbapenemases in Pseudomonas aeruginosa isolates. Materials and methods: The efficacy of 3D test and three variations in modified Hodge test were evaluated taking polymerase chain reaction for carbapenemases KPC, VIM, IMP, NDM and OXA-48 as the gold standard. Variations consisted in using a) MacConckey agar instead of Mueller Hinton, b) Klebsiellapneumoniae ATCC 700603 as indicator carbapenem-sensitive strain instead of Escherichia coli ATCC 29212 and c) last two conditions simultaneously. Results: Of the variations tested, the third assay using both MacConckey agar and Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 showed the best sensitivity and specificity (90.0% and 85.7%, respectively). Conclusions: The implementation of variations in modified Hodge test could be a cheap and easy to perform alternative for phenotypic carbapenemase detection in Pseudomonas aeruginosa in Clinical Microbiology laboratories.